TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO
En la practica habitual el manejo del dolor depende más del paciente que lo sufre y no tanto de la causa que lo genera.
Pacientes con la misma patología describen distinto grado de dolor. Esto es debido a que el dolor crónico es un fenómeno complejo que depende de muchos factores. En el tratamiento del dolor crónico se aspira más que a resolver el dolor a través de la medicina basada en la evidencia, a una medicina personalizada. Se intenta dar a cada paciente lo que necesita para controlar su dolor.
Uno de los factores que afecta en la percepción del dolor son las experiencias previas. Es lo que se conoce como Modelo Biopsicosocial. El componente Biológico es el componente que depende del origen del dolor. Pero una técnica no sirve de nada si no va acompañado del tratamiento integral del paciente.
Por eso en el año 2020 se modifica la definición de dolor, en la que se incide en que el dolor es una experiencia personal. No es lo mismo nocicepcion, entendida como transmisión de las vías de dolor, que dolor. Porque las personas aprenden según su entorno o su experiencia de vida el concepto de dolor. El concepto de dolor psicologico desaparece. Si una persona dice que le duele, hay dolor, podamos o no evidenciar las causas. Si que se diferencia entre dolor crónico primario y secundario.
El tratamiento del dolor no consiste solo en una tratamiento farmacológico. Hay que plantearse otros objetivos, como la funcionalidad, bienestar psicosocial y psicológico y mejorar calidad de vida. Los pacientes que no lo comunicar también pueden tener dolor.
CLASIFICACION ACTUAL DEL DOLOR
Agudo: es un síntoma. Es un sistema de defensa. Nos mantiene vivos. Paralelo al momento de curación.
Cronico: es una enfermedad en sí misma. No es un dolor agudo que dura mucho. Y el objetivo es tratarlo para tener el menor dolor posible, con el menor numero de efectos secundarios posible y adaptado a sus circunstancias
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
POR EXCESO DE NOCICEPCION
- SOMATICO: HUESO, TENDON, MUSCULO
- VISCERAL: PULMON, VEJIGA….
Se trata con escalera analgésica de la OMS, pero no siempre en orden ascendente en la escala. Se puede iniciar con técnicas analgésicas o coadyuvantes desde el principio según el tipo de dolor.
POR DESAFERENCIACION O NEUROPATICO: Siempre es secundario. Es una alteración del sistema nervioso
PERIFERICO
Localizado: tratamiento tópico
Radiculopatia: tratar con antiepilepticos o antidepresivos
Neuropatia diabética o post-quimioterapia: se tratan con antidepresivos
Quemante: Ansiolítico.
Secundario a una espasticidad: baclofeno
CENTRAL
NUEVA CLASIFICACION DE LA IASP/OMS 2019
DOLOR CRONICO PRIMARIO: No conocemos la causa que lo produce.
Fibromialgia o solo cronico primario extendido
Neofascial primario
DOLOR CRONICO SECUNDARIO
DIAGNOSTICO DEL DOLOR
Es muy importante hacer anamnesis y preguntar dónde duele, tipo de dolor intensidad, horario de aparición, dónde se exacerba o donde mejora.
El dolor neuropatico se diagnostica con exploracion, con signos y sintomas que tiene.
POSITIVOS: ESPONTANEOS (DISESTESIA O PAROXISMO) O EVOCADOS (HIPERALGESISA O ALODINIA por estimulo no doloroso que produce dolor))
NEGATIVOS: HIPOALGESISA ANESTESICA (no noto pero duele)
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO
El tratamiento del dolor crónico tiene que ser Individualizado, multidisciplinar, abarcando dieta, ejercicio, fármacos…y cambio de hábitos.
El objetivo es el dolor enfocado a mejora funcionalidad, descanso nocturno y calidad de vida.
Hay que buscar el equilibrio entre obtener un dolor de grado <4 y con el menor numero posible de complicaciones (depresión respiratoria, Ileo paralítico, Inmovilidad, adiccion…)
El objetivo es el control de los síntomas: dolor, hiperalgesia, anodinia…Hacer el dolor tolerable
No se debe controlar el dolor a base de rescates, sino el dolor de base. Hay que tomar el rescate antes de que aparezca el dolor si es previsible.
Hay que prescribir según el tipo de dolor y la frecuencia del mismo. Ajustar tratamiento según respuesta. Tener en cuenta las contraindicaciones y ayudarse con adjuvantes.