Para todos los interesados en alergias y anafilaxia 

Recogidos de experiencia y conocimiento de especialistas en Alergologia 

 
ALERGIAS Y ANAFILAXIA  
5 Noviembre 2023          

Para todos los interesados en alergias y anafilaxia 

Recogidos de experiencia y conocimiento de especialistas en Alergologia 

Las alergias pueden aparecer en cualquier momento de la vida. Hay un condicionante genético. La puedes desarrollar de bebé o se van desarrollando a lo largo de la vida.
Pero hay que diferenciar entre alergia y reacción anafiláctica.
REACCION ANAFILACTICA
La anafilaxia es un síndrome de aparición rápida (minutos a horas) tras alérgeno que hay que identificar, que afecta a dos o más órganos. Piel y mucosas y normalmente respiratorio (ataque de asma, tos, ahogo, sibilancias), aunque también puede haber afectación digestiva con dolor abdominal. También se describe sensación de muerte inminente y taquicardia. En su expresión máxima se llega a síncope o alteración de cociencia.
Es imprescindible saber diagnosticarla por cada uno de nosotros por la posibilidad de actuar ante un caso. Es potencialmente mortal. Es un transtorno violento y grave. Puede tener compromiso respiratorio, disminución de la tensión y afectación de otros órganos y aparatos. PARA SER REACCION ANAFILACTICA TIENE QUE AFECTAR AL MENOS A DOS ORGANOS.
El problema en la identificación es que no hay signos patognomicos. Si hay afectación de mucosa suele haber prurito palmoplantar, pero es un pródromo y no siempre deriva en anafilaxia, no se sabe que paciente va a progresar. Pero si se ha tenido un episodio grave, es un riesgo de vida para el siguiente. 
La anafilaxia es una reacción IgE mediada con degranulación masiva de mediadores. Solo en las mastocitosis (enfermedad rara) la degranulación masiva es espontánea. La anafilaxia cursa con urticaria, borncoconstricción y vasodilatación periferia. La adrenalina produce vasoconstricción brusca que protege órganos centrales. Es por ello el tratamiento de eleccion.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Para el diagnostico diferencial hay que tener en cuenta que en anafilaxia siempre deben de haber al menos dos órganos afectados, identificar el posible alérgeno, si ha habido caso previo o si hay más personas afectadas para diferenciarlo de una intoxicación alimentaria. 
Otros síntomas comunes pueden deberse a otras causas no anafilácticas como:
Flushing: también se dan en intoxicación alimentaria, reacción al glutamato, síndrome del hombre rojo por liberacion masiva de histamina, escombroidosis e ingesta de glutamato. 
Urticaria: se da por otras causas escombroidosis, enfermedad del suero, mastocitosis.
Angioedema: angioedemas hereditarios, enfermedad del suero
Disnea: asma agudo, aspiración de cuerpo extraño, bronquiolitis, disfunción de cuerdas vocales
Hipotension: Shock hipovolemico y sepsis y en invaginacion intestinal.
Sincope: cuadro vasovagal, ataque de pánico, invaginaron intestinal
Las causas más frecuentes de anafilaxia son Medicamentos (50% adultos, 13% en niños), Alimentos (25% adultos, 50% niños), Himenópteros (10% aproximadamente en niños y adultos).
También hay que tener en cuenta que hay factores aumentadores de la enfermedad, como ejercicio físico, AINEs, otros medicamentos. Pueden cambiar la absorción del alergeno. El asma no controlado es factor de riesgo de un desenlace fatal por la broncoconstriccion de la anafilaxia.
Y la toma de medicamentos como IECAs o b-bloqueantes impiden la acción de la adrenalina y es por tanto un factor de riesgo mas. También esta el riesgo cardiovascular como factor de riesgo de la anafilaxia.
TRATAMIENTO
Si tenemos una Urticaria, el tratamiento es Corticoides y Antihistamínicos.
Urticaria de un grado II: ADRENALINA
Grado III: ADRENALINA + DERIVACION HOSPITALARIA
COMO ADMINISTRAR ADRENALINA
La administración debe de ser siempre intramuscular, nunca subcutánea, con autoinyector y en vasto externo del cuádriceps. Si no remite se puede repetir dosis a los 5 minutos, hasta 3 veces.
Si persiste la hipotension, se inyecta intravenosa en perfusión continua. 
Tambien se usan otras aminas activas como dopamina y noradrenalina y glucagon en personas con tratamiento de b-bloqueantes.
SITUACIONES ESPECIALES
Las guías (como Galaxia 2023) hablan de situaciones especiales los pacientes con tratamiento antidepresivo, IMAOs, estimulantes (derivados de anfetaminas) y riesgo cardiovascular. Pero incluso en 
esas situaciones se indica el uso de Adrenalina en una reacción anafiláctica.
ADRENALINA AUTOINYECTABLE
Existen dosis de adulto y niño. En niños a partir de 26Kg se administra de adulto porque toleran la dosis. En obesos se dan dos dosis, porque la absorción esta comprometida por la vía de administración.
Forma de aplicación: Es importante educar periódicamente a los pacientes para que estén entrenados en una situación de riesgo. Retirar el tapón, presionar el autoinyector en el vástago externo del muslo por encima del pantalón Y MANTENERLO APRETADO 10 sg. Masajear la zona del pinchazo. 
Llamar al 112 y volver a poner una dosis a los 5 minutos si no hay mejoría.
Después de la administración de adrenalina al paciente hay que tenerlo en observación durante 6-12h incluso en los que han mejorado espontáneamente, porque el alérgeno puede ser de acción bifásica (una penicilina de liberacion retardada.....por ejemplo)
MEDIDAS PREVENTIVAS
DIETA RESTRICTIVA 10 días si el alérgeno es alimentario.
Antihistamínico + corticoide 2-3 dias si ha habido afectación de piel sin pauta decreciente.
Receta de Adrenalina autoinyectada.
Diagnostico etiologico: indagar sobre alimentos, medicamentos, si ha tomado AINES, alcohol ejercicio físico. Se deberán prohibir grupos de alimentos, grupos de medicamentos y evitar picaduras si ha sido por esta causa 
ALERGIAS ALIMENTARIAS
Hay que tener en cuenta que un mismo alimento puede producir efectos distintos. Por ejemplo, el trigo puede tener varios efectos: dermatitis atópica, urticaria, reacción anafiláctica, anafilaxia de esfuerzo, asma del panadero, enfermedad celíaca.
FACTORES DE RIESGO DE ANAFILAXIA FATAL POR ALIMENTOS
Los factores de riesgo por anafilaxia fatal son:

1. Incapacidad de identificar el alegeno


2. Retraso en la administración de adrenalina


3. Asma

Los alimentos causantes de anafilaxia mas frecuentes son: leche, huevo, legumbres, mariscos, frutos secos, frutas, pescado, hortalizas y anisakis
En <14 años la leche es el alérgeno dominante, seguida de huevos y legumbres. En adultos, sin embargo, los alérgenos dominantes son frutas, frutos secos y mariscos. Por tanto depende de la exposición y los hábitos alimentarios.
El diagnostico debe de ser sólido y preciso, porque el abordaje de la anafilaxis es la restricción alimentaria, que puede llegar a suponer un problema en el paciente. Además el tratamiento también 
consiste en autoinyeccion de adrenalina.
Un fenómeno que se ha observado es la anafilaxia inducida por ejercicio. Es de mecanismo desconocido y frecuentemente dependiente de cereales y frutos secos. En menor grado a medicamentos.
El tratamiento consiste en adrenalina autoinyectable, evitar el desencadenante 6h previas y no realizar ejercicio solo.
ANAFILAXIA A FRUTOS SECOS
En los últimos años se han desarrollado técnicas de inmunoterapia oral para niños mayores de 4 años que siguen siendo alérgicos a huevo y a leche.
La inmunoterapia oral por alimentos es un tratamiento lento y hospitalario, con pruebas de provocación para ver a qué dosis y la clínica del paciente. Se induce la tolerancia y se consigue subir la dosis umbral. Se deja al paciente a una dosis de alimento que puede tolerar.
La alergia a frutos secos es especialmente relevante por la dificultad de detección en la composición de los alimentos. Hay muchos alimentos que los pueden contener y no esta registrada su presencia. Puede estar presentes en trazas. Producen reacciones graves y tienen alta reactivada cruzada.
En España la segunda causa de alergia alimentaria a vegetales son los frutos secos, y entre ellos el cacahuete. En Europa el fruto seco mas relevante es el cacahuete que tiene reaccion cruzada con los alérgicos a abedul.
Las manifestaciones clínicas van desde urticaria y angioedema hasta anafilaxia y síndrome de alergia oral.
Los alérgicos a avellana, semilla de girasol, pistacho, almendra y cacahuete tienen reaccion cruzada con el polen de artemisia, los alérgicos a avellana y almendra tienen reaccion cruzada con polen de abedul y los alérgicos a pistacho tienen reactivada cruzada a parietaria.
Los predictores de reacciones de gravedad pueden ser: alérgicos a otros alimentos, la rinitis, asma, eccema y haber tenido una reaccion previa grave.
Solo 1 de cada 10 pacientes alcanza la tolerancia espontánea (en huevo y leche es más)