SIBO: COMO IDENTIFICARLO, COMO TRATARLO

En los últimos 10 años, los artículos científicos dedicado al SIBO, se han multiplicado por x3,7. Y si nos fijamos en las entradas en google, el crecimiento se ha multiplicado x 437. Es un problema de salud muy frecuente en los últimos años que preocupa por lo molesto de su sintomatología.
Pero, ¿qué es el SIBO?.
Estrictamente, el SIBO es el sobrecrecimiento de bacterias en el intestino delgado, que producen síntomas digestivos, como distensión abdominal, inflamación y dolor, así como alteraciones en el tránsito intestinal. Sin embargo, esta definición no hace referencia a otros síntomas extradigestivos que también son atribuibles al SIBO como la falta de concentración y memoria o déficits alimentarios, justificados por los más de 50.000 metabólicos producidos por dichas bacterias que influyen en la integridad y funcionalidad neuronal. El patrón oro que se considera actualmente como sobrecrecimiento se sitúa en >1000bacterias/ml y en el caso del SIBO se debe al crecimiento excesivo de 1 o a lo sumo 2 especies de bacterias de la microbiota intestinal, mientras que en otros problemas intestinales como la disbiosis, el crecimiento afecta a varias especies.
Como consecuencia de este crecimiento se produce un aumento en la producción de gas por parte de las bacterias que protagonizan el sobrecrecimiento, que dependiendo de que especies sean las responsables, será H2 o metano, aunque también hay derivados de S que se detecta como un gas maloliente característico a huevos podridos.
Por eso el diagnostico de SIBO necesita pruebas de detección de H2, CH4 en el aire espirado, ya que una vez producido en el intestino, pasa a sangre y es expulsado por el pulmón en el aire espirado. Un aumento de 20ppm de H2 en los 90 min siguientes a una sobrecarga oral de glucosa o de 10 ppm de CH4 en los 60 minutos siguientes, son una de las pruebas diagnosticas más empleadas, además de comprobar la sintomatología y otras pruebas adicionales que detecten deficiencias nutricionales, como niveles bajos de albúmina y prealbúmina, ferrita, Ca, Fe, Mg e incluso marcadores de inflamación como IL-6 o TNFalfa. En algunos casos, también resulta útil la detección de calprotectina como marcador de inflamación y permeabilidad de la pared intestinal.

¿Por qué se produce el SIBO?
Se ha comprobado que hay factores predisponentes que se asocian a un un tipo de SIBO u otro.
Hay factores predisponentes que afectan a la motilidad, como
Neuropatía diabética
Esclerodermia
Amiloidosis
Hipotiroidsmo
Gastroparesis
Uso crónico de opiaceos.
Puede haber anormalidades anatómicas como:
Diverticulitis
Alteraciones anatómicas postquirúrgicas
Enfermedad de Crohn
Asas ciegas
Fístulas gastrocólicas/jejunocolicas
Resección de válvula ileocecal
Otra razón subyacente puede ser la Hipocloridria
Post-quirurgica
Por uso excesivo de IBPs
Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencia Comun Variable
SIDA, Malnutricion severa.
Otras relacionadas con el SIBO DE metanogenos
Anorexia
Esclerosis Multiple
Peridontitis
Estreñimiento
Entoces…¿Cómo se trata el SIBO?
El tratamiento del SIBO, pasa por
Hacer un buen diagnóstico, identificar las causas subyacentes para tratarlas y evitar recidivas.
Es fundamental subsanar los déficits nutricionales. Para ello es necesario hacer un abordaje dietético por un nutricionista experimentado.
Equilibrar el ecosistema intestinal (permeabilidad, inmunidad, microbiota)
Tratamiento antibiotico en los casos severos bien identificados.

El tratamiento con antibióticos ha resultado ser imprescindible como tratamiento erradicador del sobrecrecimiento. Pero el problema que ser repite con frecuencia son las recaídas al dejar el tratamiento.
Por eso es imprescindible plantear un tratamiento erradicador con intervención dietética y antibiótico. Pero habrá que mantener la integridad de la pared intestinal y el equilibrio de la microbiota a base de tratamiento dietético y el uso de probióticos.

ABORDAJE DIETETICO DEL SIBO
Hay que partir de la base de que el tratamiento erradicador del SIBO pasa por el uso de antibióticos y que la dieta por sí misma no es un tratamiento. Pero en combinación o no con antibióticos, sí que consigue disminuir los síntomas de distensión, producción de gas y dolor. Por eso los objetivo de la dieta en SIBO se pueden resumir en los siguientes

Disminuir los síntomas asociados al SIBO
Revertir y corregir los déficits nutricionales asociados al SIBO: Vit A, D, Bs, Ca, Mg, Fe, grasas saludables…
Reparar el daño e inflamación de la pared intestinal. Prevenir la inflamación debajo grado asociada a intestino permeable.
Restablecer el equilibrio del ecosistema intestinal
No hay una dieta SIBO única y cerrada, sino que el plan terapéutico se instaura de forma personalizada después de una intervención por parte de un nutricionista experimentado, que sigue un proceso que consiste en hacer:
Una historia clínica y dietética del paciente, donde se conozcan su hábitos de vida, vida laboral, gestion del estes…
2. Solicitar pruebas analítica para valorar el estado nutricional del paciente: el Fe, Vit A y D, Ca, albúmina, prealbúmnia, marcadores de inflamación, grasa en heces…
Valorar siempre una posible TCA o Estrés emocional que no le permitiría abordar el SIBO con restricciones dietéticas severas propias de la dieta baja en FODMAPs.
Establecer un plan terapéutico, basado en la historia clínica y dietética y la sintomatología. Valorar la dieta de la que partimos y la severidad de la sintomatología.
Ese plan terapéutico pasa por una mejora del estilo de vida: descanso, ejercicio, gestion del estrés, numero de ingestas y horarios.
En segundo lugar se establece la dieta a establecer.
El abordaje dietético pasa por
Una primera fase de aplicación de una dieta que mejore los síntomas y corrija las deficiencias nutricionales
Una segunda fase en la que se reintroducen los alimentos eliminados en la primera fase de una forma estructurada, para recuperar la integridad de la pared intestinal.
Una tercera fase de mantenimiento del ecosistema intestinal con dieta saludable y probióticos adecuados, para evitar recaídas
La única dieta que tiene efecto de tratamiento es la DIETA ELEMENTAL:
Sólo en casos muy concretos
Es de alto coste
Es de baja adherencia: son 14 días a base de nutrición enteral oral líquida muy digerida.
Lo normal es utilizar otro tipo de dietas que elegiremos según un árbol de decisiones:
Dieta saludable adaptada
Dieta de fácil digestión
Dieta baja en FODMAPs.
Datos a tener en cuenta:
Probaremos una dieta saludable si no la lleva
Probaremos una dieta de fácil digestión con modificaciones adaptadas si ya ha llevado dietas muy restrictivas
Probaremos una dieta de fácil digestión adaptada si los síntomas no son muy severos
Y probaremos una baja en FODMAPs si tiene síntomas muy severos.

DIETA SALUDABLE
La base de la alimentación saludable pasa por una alimentación basad en alimentos y no en productos ultraprocesados, que conducen a disbiosis y daño de pared intestinal. Así disminuimos las grasas saturadas, el exceso de omega-6, el exceso de azúcares, sal y edulcorantes que dañan la barrera intestinal y disminuyen bacterias como Akkermansia muciniphila asociada a producción de moco protector intestinal.
También se disminuyen los emulsionantes que producen disbiosis intestinal y las grasas responsables de dañar bacterias beneficiosas encargadas de sintetizar AGCC con efecto antiinflamatorio del intestino delgado, además de provocar daño en la barrera intestinal.
Por otro lado, diminuir las grasas saturadas y aumentar PUFA Y MUFA mejora las bacterias beneficiosas.
Además, la barrera intestinal se mejora con el consumo de fibra, Zn, antocianinas (arándanos, frambuesas), vit A y D y polifenoles (especias)…Para endulzar, frutas maduras, cacao o canela.
Siempre que introduzcamos una dieta saludable tiene que estar adaptada en alimentos contraindicados en el SIBO: Leche, fibra, cafeína, alcohol, carbohidratos fermentables.
Valorar siempre las deficiencias nutricionales para suplementar con complementos alimenticios.
Si no hay mejoría con la dieta saludable se implementará una dieta de fácil digestión y/o modificada en FODMAPs
DIETA DE FACIL DIGESTION ADAPTADA
Es la dieta en la que predominan los cocinados frente a los crudos
Se reduce la fibra insoluble de los cereales integrales, grasas, alimentos ácidos e irritantes como los picantes.
Valorar la reacción a alimentos desencadenantes de molestias digestivas como la lactosa, fibra, cafeína, alcohol, carbohidratos fermentables y gluten.
Favorecer el consumo de papaya como fruta frente a la manzana y pera cocinada.
Incluir alimentos con almidón resistente, como arroz, patata y boniato cocinados, enfriados y consumidos al día siguiente.

DIETA FODMAPs
2 ESTRATEGIAS
Reducir todos los carbohidratos fermentables: pauta a realizar en un máximo de 8 semanas. Si no está haciendo EFECTO se retira a las 2 semanas.
Ajo y cebolla
Trigo (cambiarlo por espelta)
Manzana y pera
Judias y garbanzos
Leche y queso fresco
triggers que causan molestias digestivas
Si sigue con síntomas a pesar de la dieta usada 1-6 semanas, hacer registros de los alimentos empleados y la sintomatología

2. Reducir los que dan mas problemas:

Este tipo de dieta reduce bifidobactrias , F. prausnici y Akkermansia. Pero hay técnicas para que no se reduzcan bifiídobacterias:
Intentar mantener una dosis mínima de legumbres si se toleran
Consumir grasas de calidad: aceite de oliva, pescado azul (w3)
Consumo de antocianinas que se incluyen en la dieta FODMAPs.
Permitir avena, que tiene efecto sobre las Bifidobacterias
Asar las verduras. Quedan restos saludables para la microbiota.
Para evitar que se reduzca el F. prousnicci:
Mantener el Kiwi si se tolera
Grasas de calidad
Mantener alimentos con FOS: brócoli, plátano, Caqui, lentejas y aporte de B2.

Para evita que ser reduzca la Akkermansia se sugiere
Consumir polifenoles de las especias como el tomillo, romero, cacao puro..
Buena dosis de w3
Beber te verde o Kuzu, granada y arándanos

Los alimentos se clasifican en Permitidos, Según cantidad, y Prohibidos. Si el paciente tiene pocos síntomas se le deja comer de los permitidos y de los de según cantidad solo pequeñas cantidades.
Si el paciente tiene mucha sintomatología se le indica cantidades de todos los permitidos, haciéndolos pesar.

Después de la dieta de corregir, iremos introduciendo los alimentos eliminados de forma estructurada.
De una dieta elemental pasaríamos a una de fácil digestión.
Si estamos con una dieta saludable se reintroducen ordenadamente los alimentos que eliminamos.
Lo mismo, si estamos en una dieta de fácil digestión reintroducimos los alimentos restringidos: verduras, legumbres, frutas, pescado azul y carnes rojas
Si partimos de una dieta FODMAPs, introducimos de forma estructurada con registro de síntomas.
FASE DE MANTENIMIENTO
Hace falta mantener el equilibrio y biodiversidad bacteriana. Se consigue a través de la DIETA MEDITERRANEA
Importante
Variar alimentos
Variar tipos de fibra
Variar especies
Incluir fermentados
Aumentar almidón resistentes
Seguir incluyendo los alimentos incorporados
Variar los alimentos varia la biodiversidad. La biodiversidad favorece la eliminación de patógenos ya que tienen menos nutrientes para crecer
Variar polifenoles por efecto en la microbiota y la barrera intestinal
Incluir fermentados
Incluir alimentos ricos en almidón resistente.

En Resumen
La forma de comer: horarios, frecuencia de ingestas,
Como lo cocino
Que aditivos llevan
Influyen en la diversidad de la microbiota que junto con el estilo de vida hace que la microbiota sea variable y diversa para evitar disbiosis y sobrecrecimiento de bacterias en intestino delgado.